Что такое киста зуба и можно ли её вылечить без удаления самого зуба?

Диагноз «киста зуба» нередко звучит для пациента как приговор: многие сразу представляют себе удаление и предстоящую имплантацию. На деле всё далеко не так однозначно. Современная стоматология располагает методами, которые в большинстве случаев позволяют сохранить зуб даже при наличии крупного очага инфекции у корня. Разберёмся, что представляет собой это образование, чем оно опасно и как проходит лечение кисты зубабез его удаления.

Киста зуба — это патологическая полость, чаще всего расположенная у верхушки корня. Изнутри она выстлана оболочкой и заполнена жидкостью или гнойным содержимым. По сути это защитная реакция организма: он «отгораживает» очаг инфекции от здоровых тканей, формируя вокруг него капсулу.

Чаще всего речь идёт о так называемой радикулярной (корневой) кисте — образовании, которое возникает именно на корне зуба. Поэтому формулировка «киста на корне зуба» встречается в заключениях врачей чаще всего.

Размеры образования варьируются от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров и более. Чем дольше существует процесс, тем больше становится полость и тем сильнее она разрушает окружающую костную ткань.

Эти два понятия часто путают, хотя речь идёт о разных стадиях одного процесса.

• Гранулёма — небольшое уплотнение из воспалительной (грануляционной) ткани без чёткой оболочки и полости. Размеры обычно не превышают 5 мм. Это более ранняя и менее тяжёлая форма.

• Киста — следующий этап. Если гранулёму вовремя не пролечить, она постепенно превращается в полость с плотной капсулой и жидким содержимым.

Граница между ними условна, иногда встречается промежуточная форма — кистогранулёма. Точный диагноз ставится по рентгеновскому снимку, а лучше — по компьютерной томографии.

В подавляющем большинстве случаев причина — инфекция внутри корневого канала. Когда нерв (пульпа) погибает из-за невылеченного кариеса, травмы или запущенного пульпита, внутри зуба формируется стойкий очаг инфекции. Бактерии и продукты их жизнедеятельности выходят через верхушку корня в окружающие ткани.

В ответ развивается хроническое воспаление — периодонтит. Именно длительно текущий периодонтит запускает образование сначала гранулёмы, а затем кисты. То есть киста — это, как правило, не самостоятельное заболевание, а осложнение запущенного воспаления у верхушки корня.

Дополнительными факторами риска становятся:

• ранее проведённое некачественное эндодонтическое лечение (недопломбированные каналы);

• травмы зуба и хроническое воспаление;

• очаги инфекции в области не до конца прорезавшихся зубов мудрости.

Главная опасность кисты в том, что долгое время она развивается бессимптомно. Человек может не подозревать о проблеме, пока образование не достигнет значительных размеров. Поводом для обследования должны стать:

• периодическая ноющая боль или дискомфорт при накусывании;

• ощущение «выросшего» зуба;

• припухлость или покраснение десны в проекции корня;

• появление свища (небольшого канала с отделяемым) на десне;

• обострения с отёком, повышением температуры и резкой болью.

Нередко кисту обнаруживают случайно — на снимке, сделанном по другому поводу. Это ещё один аргумент в пользу регулярных профилактических визитов к стоматологу и своевременной консультации с диагностикой.

Ответ обнадёживающий: да, в большинстве случаев кисту можно вылечить, сохранив зуб. Вопрос «можно ли вылечить кисту без удаления» сегодня всё чаще решается в пользу зубосохраняющих методик.

Успех зависит от нескольких факторов: размера образования, его расположения, состояния самого зуба и его корня, а также от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на консервативное сохранение зуба.

Удаление рассматривается как крайняя мера и применяется лишь тогда, когда зуб сильно разрушен, корень имеет трещину, киста охватывает значительную часть корня или образование слишком велико и распространилось на соседние структуры. Подробнее — в материале про удаление зуба.

Основной и наименее травматичный путь. Эндодонтическое лечение заключается в работе через корневые каналы без хирургического вмешательства:

1. Врач распломбировывает или впервые раскрывает корневые каналы.

2. Каналы тщательно очищают от инфицированных тканей и обрабатывают антисептиками.

3. В полость вводят лечебные препараты (чаще на основе гидроксида кальция), которые подавляют инфекцию и стимулируют заживление. Их меняют несколько раз в течение нескольких месяцев.

4. После того как контрольный снимок покажет уменьшение очага, каналы герметично пломбируют, а коронковую часть зуба восстанавливают.

Метод особенно эффективен при небольших кистах (примерно до 8–10 мм) и требует терпения: лечение может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Максимальную точность обработки каналов обеспечивает лечение под микроскопом — врач видит даже самые тонкие ответвления канала.

Когда консервативное лечение невозможно или не дало результата, применяют зубосохраняющую операцию — резекцию верхушки корня (апикоэктомию). Несмотря на слово «операция», зуб при этом остаётся на месте.

Через небольшой разрез десны врач получает доступ к верхушке корня, удаляет саму кисту вместе с инфицированной верхушкой корня, после чего рана ушивается. Вмешательство проводится под местной анестезией и хорошо переносится. К зубосохраняющим методикам также относятся цистэктомия (полное удаление оболочки кисты) и в отдельных случаях гемисекция — удаление одного из корней многокорневого зуба с сохранением остальной части.

Откладывание лечения опасно. Со временем киста растёт, разрушает костную ткань челюсти, может вовлекать соседние зубы и приводить к их подвижности. При обострении возможны нагноение, флюс, абсцесс, в тяжёлых случаях — распространение инфекции с серьёзными последствиями для организма. Поэтому чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись малоинвазивными методами и сохранить зуб.

Точную тактику в каждом конкретном случае определяет стоматолог после осмотра и снимка. Подробнее о том, как проходит диагностика, какие методики применяются и сколько это занимает времени, читайте в материале «Лечение кисты зуба».

Автор: Титула Д.О | Главный врач - стоматолог, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед | Стаж - 17 лет