Почему выпадает старая пломба и как избежать повторного лечения

Пломба не изнашивается сама по себе. Она держится ровно до тех пор, пока сохраняется герметичное соединение материала с тканями зуба. Как только это соединение нарушено, реставрация постепенно теряет опору — и в какой-то момент просто выпадает: обычно на твёрдой пище и всегда некстати.

Универсального срока не существует. Современная световая пломба (фотополимер) на небольшом дефекте спокойно работает 7–10 лет. Обширная реставрация на жевательном зубе с тонкими стенками может потребовать замены через 3–4 года. Срок службы определяют три вещи: объём дефекта, качество изоляции при постановке и то, как пациент нагружает зуб.

• Вторичный кариес. Самая частая. Между пломбой и зубом появляется микрозазор, туда проникают бактерии, и разрушение идёт под реставрацией — снаружи долго ничего не видно.

• Усадка материала. Композит при полимеризации сжимается. Если пломбу полимеризовали одним большим блоком, напряжение отрывает материал от стенки, и герметичность теряется буквально в день постановки. Поэтому композит вносят порциями.

• Нарушенная адгезия. Слюна или кровь, попавшие на этап бондинга, сводят сцепление почти к нулю. Изоляция коффердамом — не перестраховка, а условие долговечности.

• Слишком большой объём. Когда от зуба остались тонкие стенки, пломба работает как клин и постепенно их расшатывает. Здесь нужна не пломба, а вкладка или коронка.

• • Перегрузка. Бруксизм, завышенный по прикусу пломбировочный материал, привычка грызть орехи, лёд и открывать зубами упаковки.

• Прополощите рот тёплой водой и осмотрите зуб: важно, есть ли острые края и открытый дентин.

• Не жуйте на этой стороне — тонкие стенки без поддержки скалываются очень быстро, а скол под десну резко ухудшает прогноз.

• Не закрывайте полость жевательной резинкой и не оставляйте надолго аптечный временный цемент: под ним прекрасно развивается воспаление.

• Запишитесь на приём в ближайшие дни, даже если ничего не болит: открытый дентин — прямая дорога к пульпиту.

• • Выпавший кусок пломбы приносить не нужно — повторно он не устанавливается.

Врач полностью убирает старый материал, оценивает объём вторичного кариеса и состояние пульпы. Дальше три сценария: новая пломба, если стенок достаточно; вкладка, если дефект обширный; коронка, если зуб депульпирован и разрушен больше чем наполовину. Важный нюанс: скрытый кариес под старой пломбой почти всегда оказывается больше, чем видно на снимке, поэтому окончательное решение принимается уже после того, как полость раскрыта. Если врач называет окончательную цену до вскрытия — это, скорее, оптимизм, чем расчёт.

Ориентир простой: если реставрация занимает больше половины жевательной поверхности, композит не удержит нагрузку долго. В этой ситуации надёжнее вкладка — она изготавливается в лаборатории, не даёт усадки и точнее повторяет анатомию, — или коронка, которая охватывает зуб и защищает стенки от раскола. Депульпированный зуб особенно уязвим: он не получает питания изнутри и колется по вертикали, а вертикальный перелом корня — это уже удаление.

• профилактический осмотр раз в полгода: краевое прилегание проверяют зондом и на снимке, пока микрозазор ещё не превратился в полость;

• профессиональная гигиена — налёт по границе пломбы и есть стартовая точка вторичного кариеса;

• защитная каппа при бруксизме — она принимает нагрузку на себя;

• не открывать зубами упаковки, не разгрызать лёд и косточки;

• не тянуть с заменой потемневшей по краю пломбы: тёмный ободок — сигнал разгерметизации, а не косметический дефект.

Автор: Титула Д.О | Главный врач - стоматолог, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед | Стаж - 17 лет